一名47岁的女性在住院治疗感染性休克继发于肺炎和高血糖时，表现为面部和颈部突然无症状的皮疹。她的住院过程因急性肾功能衰竭而复杂化，需要透析。除了呼吸困难、乏力和咳痰外，她否认任何其他全身症状，包括发烧和寒战。
她的病史还包括控制不良、胰岛素依赖型糖尿病，以及几年前接受化疗、放疗和双侧乳房切除术的乳腺癌。虽然她在十几岁时曾报告过痤疮史，但她否认在这次皮疹爆发之前，她的脸上有任何痤疮样病变。
体检是著名的几个单型的,当中与公司hyperpigmented丘疹,粗糙刺分散在整个脸,在额头和脸颊上覆最为突出(图1、2、3)。公司hyperpigmented丘疹和斑块也欣赏在双边螺旋线和中央线插入站点(图1、2,4)。
图1
图2
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右太阳穴病灶穿刺活检显示皮肤骨瘤(图5,6)。
图5
图6
临床表现及组织学表现符合粟粒性皮肤骨瘤。
初级小组最初使用曲安奈德软膏，在皮肤科会诊后停止使用。对患者进行了短暂的克林霉素洗剂治疗，但面部病变未见改善。她仍然只使用润肤霜。出院时，她的肾功能改善，不再需要额外的透析。
到皮肤科门诊随访时，病变未见改变。用2940nm双模Er:YAG激光治疗3个病灶。该患者被安排进行额外治疗，但她没有返回诊所，并失去了随访。
讨论
面部粟粒性骨瘤是一种罕见的疾病，其典型表现为无症状的、坚硬的丘疹和结节，在面部皮肤上有骨性骨化，主要发生于中年女性患者。病变也可在颈部、胸部、肩膀、上臂和背部发现。有几种情况可继发引起粟粒性骨瘤皮肤，如下表所示。
原发性皮肤骨瘤是一个诊断排除后，没有继发原因已被确认。大多数发生粟粒性骨瘤皮肤炎的患者报告在他们的青年时期有痤疮史，正如本例患者。这表明，这些损害往往出现在痤疮疤痕以前;尽管在一个病例系列中，多个患者在他们的下巴的下侧出现了病变，他们否认在他们的青年时期有痤疮疤痕或痤疮病变。1
军事皮肤骨瘤的发病机制尚不清楚。一些作者提出的理论是，慢性炎症可能会触发间充质细胞分化，如成纤维细胞，向成骨细胞分化，并在真皮和皮下形成骨化灶。2
可以通过皮肤活检标本的组织学检查以及影像学研究，特别是CT扫描来确诊。3.有趣的是，一份对放射学文献的回顾性图表回顾表明，小的钙化结节是一种常见的、与年龄相关的面部发现，这表明这可能是一种比以前认为的更常见的疾病。4
几种不同的处理方法以不同的分辨率被描述。已经显示出前景的医疗治疗包括局部类维生素a和双磷酸盐，而手术方法(机械抽提/刮除的微型针切口、手术刀切除、磨皮穿刺活检)和消融激光(Er:YAG, CO2)在多个病例报告中产生了极佳的美容效果。
本病例是为了提高对一种罕见疾病的认识，并讨论诊断和管理的潜在策略。
1.博拉维，S.，姆利卡，M.，科特，R.，谢里夫，F.，拉赫马，A.， &Sabeh, m(2011)。面部皮肤粟粒性骨瘤。皮肤病病例报告，5(4)，77-81。
2.查布拉，美国;Obagi,美国(2014年)。多发性粟粒性皮肤骨瘤的评估与处理:11例病例系列并文献复习。皮肤外科:美国皮肤外科学会官方出版物[等]，40(1)，66-68。
3.金，D，佛朗哥，G. A，重原，H.，浅尾，J.， &Hildenbrand, p(2017)。面部皮肤的良性粟粒性骨瘤:一种常见的偶然CT表现。AJNR。美国神经放射学杂志，
4.Myllyla, R. M.， Haapasaari, K. M.， Palatsi, R.， german - lee, E. L.， Hagg, P. M.， Ignatius, J.等(2011)。多发性粟粒性皮肤骨瘤是一个独特的疾病实体:四个病例报告和文献回顾。英国皮肤病学杂志，164(3)，544-552。
