皮质类固醇（CS）描述了一组多功能药理学剂，因为1.2％的美国人群在1999年至2008年期间接受了口服CS。1在几乎每个器官系统中都建立了全身性CS（SC）的短期和长期影响。现为NIAID主任兼白宫冠状病毒工作队的首席成员Anthony Fauci博士详细介绍了CS的免疫机制和1976年的影响。CSS在许多炎症和免疫介导的状况中提供了治疗益处，但也导致感染风险增加。1989年对71次对照临床试验进行的荟萃分析发现，在多个医学专业中接受SC的患者的感染率显着提高。作者提供了另外两个收获。首先，在报告传染性并发症的报道中存在定性缺陷。在荟萃分析中，少于8％的试验报告了感染性病因。第二，潜在的疾病会影响感染风险。当通过潜在疾病分层时，在接受神经系统疾病的SC的患者中，传染性并发症的相对风险最高。
底线
在正在进行的COVID-19大流行中，人们担心患者在免疫抑制或免疫调节治疗中患病毒感染的风险增加。尚未确定患者长期全身性皮质类固醇治疗患者对慢性炎症皮肤疾病的理论风险。在没有CDC确定的高风险合并症的情况下，没有足够的证据表明长期全身性皮质类固醇的皮肤病患者患CoVID-19 Covid-19呼吸道病毒感染的风险增加。
迄今为止，FDA已批准了Remdesivir，并为BAMLANIVIMAB进行了COVID-19治疗的早期使用授权。SCS在治疗中的作用正在积极研究中。初始数据表明，尽管发现在以前的新型冠状病毒暴发期间延迟病毒清除率，但低剂量CS治疗可能不会延迟SARS-COV-2清除率。2此外，有初步证据表明，地塞米松在一部分受感染患者中受益。3尽管正在研究SC作为治疗选择，但关于长期SC的皮肤病患者的COVID-19感染风险知之甚少。鉴于此，我们咨询了文献以评估接受慢性炎性皮肤疾病SC的患者的感染风险。
一项研究了泼尼松龙与环孢菌素针对特应性皮炎（AD）的疗效的一项随机临床试验（RCT）报告了泼尼松龙组之间没有感染（n = 21）和环孢素群中的四种普通感冒（n = 17）。4（表1）尽管如此，由于短期治疗后停用后，作者最终反对在AD中使用泼尼松龙的使用。另一位研究口服CS与甲氨蝶呤的RCT针对广义地衣planus（LP）报告没有任何两种药物的显着不良事件。5（表1）没有发现甲氨蝶呤在口服CS上更有效，但是作者得出结论，甲氨蝶呤是LP的“良好类固醇替代品”。这些RCT的两个局限性包括较小的样本量和SC疗法的短持续时间。因此，我们谨慎地建议对接受长期SC的皮肤病患者的普遍性。
总体而言，在炎症性皮肤疾病中使用长期SC的主要安全数据很少。对此有多种解释，例如设计用于主要评估疗效而不是安全性的RCT，这是由于CSS看到的多重不良反应以及免疫调节剂的出现，重点转移到了慢性炎症条件下的慢性炎症状况的转变。生物制剂。在没有由CDC确定的高风险合并症的情况下，没有足够的证据表明长期SC的皮肤病患者患有COVID-19-19 COVID呼吸道病毒感染的风险增加。根据AAD的建议，可能会根据单个病例在COVID-19感染的患者中停用全身免疫抑制剂。
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1. Overman RA，Yeh JY，Deal Cl。美国口服糖皮质激素使用率的患病率：一般人群的观点。关节炎护理Res（Hoboken）。2013年2月; 65（2）：294-8。doi：10.1002/acr.21796。PMID：22807233。
2. Fang X，Mei Q，Yang T，Li L，Wang Y，Tong F，Geng S，Pan A.低剂量皮质类固醇治疗不会延迟Covid-19患者的病毒清除率。J感染。2020 Jul; 81（1）：147-178。doi：10.1016/j.jinf.2020.03.039。EPUB 2020 APR 11. PMID：32283153;PMCID：PMC7151466。
3.恢复合作集团，Horby P，Lim WS，Emberson JR，Mafham M，Bell JL，Linsell L，Staplin N，Brightling C，Ustianowski A，Elmahi E，Prudon B，Green C，Felton C，Felton T，Felton T，Chadwick D，Chadwick D，Rege K，Rege K K，Fegan C，Chappell LC，Faust SN，Jaki T，Jeffery K，Montgomery A，Rowan K，Juszczak E，Baillie JK，Haynes R，Landray MJ。住院的COVID -19 -19-初步报告中的地塞米松。N Engl J Med。2020年7月17日：NEJMOA2021436。doi：10.1056/nejmoa2021436。EPUB在印刷前。PMID：32678530;PMCID：PMC7383595。
4. Schmitt J，SchäkelK，Fölster-Holst R，Bauer A，Oertel R，Augustin M，Aberer W，Luger T，MeurerM。研究者发动的双盲安慰剂对照多中心试验。Br J Dermatol。2010年3月; 162（3）：661-8。doi：10.1111/j.1365-2133.2009.09561.x。Epub 2009年10月26日。PMID：19863501。
5. Bakhtiar R，Noor SM，Paracha MM。口服甲氨蝶呤治疗与全身性皮质类固醇治疗在普通地衣planus治疗中的有效性。J Coll医生Surg Pak。2018年7月; 28（7）：505-508。doi：10.29271/jcpsp.2018.07.505。PMID：29950252。
