我们大多数人都可能已经试过了质量支付计划(QPP)，至少在2019年可以避免4%的绩效激励支付系统(MIPS)罚款。
一些做法甚至可能为2017年赢得了激励，因为2017年被称为“过渡年”。随着2017年接近尾声，一个更大、更广泛的问题变成了，2018年是会让我们在以价值为基础的医疗服务的道路上走得更远，还是会因为道路坎坷和其他延误而让我们边缘化。
《医疗保险准入和芯片再授权法案》(MACRA)改变了医生的支付方式，通过2015年创建的质量支付计划(QPP)，它奖励的是价值和质量而不是数量。QPP提供了两种报销方式:基于业绩的激励系统(MIPS)和高级替代支付模式(APM)。(MIPS替代基于医生价值的支付修改器[VBM]、医生质量报告系统[PQRS]和有意义使用电子病历激励计划)。
正如今年许多数字实践专栏所讨论的，MIPS报告有三种方法。第一是避免处罚。第二，允许练习避免任何惩罚，并可能赚取少量奖金。选项3允许一种做法避免处罚，并有可能获得全额奖金。
2018年似乎也将是实践的过渡年。“放慢你的步伐”的选项将继续至少一年，希望建立更多的实践，以取得成功。捆绑支付的步伐也有可能放缓，因为美国卫生与公众服务部(HHS)的一些意见与过去有所不同。
国会于2010年创建了医疗保险和医疗补助创新中心(CMMI)，以测试支付和提供医疗保健的新方法和模式。先进替代支付模式(APM)的缓慢发展将持续到2018年。一篇专栏华尔街日报》美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services)的主管西玛·维尔马(Seema Verma)表示，特朗普政府计划带领CMMI“走向一个新方向”，给供应商提供新的支付模式更大的灵活性，并增加医疗保健竞争。细节还有待充实，但我们已经得到了适当的警告。大多数皮肤科医生不会参与APM途径，所以MIPS是我们前进的方向。
我们知道终点线——一个价值大于数量的系统——但如果2017年有任何迹象的话，这条路是漫长而曲折的，有很多坑坑洼洼、分叉和弯路。作为皮肤科医生，我们必须关注价值，即基于价值的医疗保健，但也要继续大力倡导，使未来的道路更加可预测。这些努力将大大减轻医生的职业倦怠。
