在过去的十年里，治疗创新导致了治疗晚期黑色素瘤的有效的新选择。然而，免疫检查点抑制剂(ICI)在黑色素瘤管理中的短期益处可能对患者监测和管理产生长期影响。具体来说，一项新的分析表明，与普通人群相比，在ICIs时代幸存的第一原发性黑色素瘤患者发展为第二原发性癌症(SPC)的风险增加了98%。而在ici时代之前，风险增加了68%。这种风险增加的原因尚不清楚。
数据返回结果
在关键的临床试验中，已证实用于治疗晚期黑色素瘤的各种药物都有益处，数据表明，这些药物的可用性对总体生存率有积极影响。一项研究发现，2001-2013年期间，晚期黑色素瘤的年龄标准化、一年净生存期有所改善。2010年以后的改善尤为明显，2013年达到了58.9%，而2001-2010年的改善幅度约为43%。研究人员得出结论，存活率的提高可能是引入ICIs和其他靶向治疗转移性和不可切除的黑色素瘤的结果。重要的是，该研究表明，尽管白人和黑人患者的生存率都有所提高，但黑人患者的获益并不明显，这表明在获得治疗方面存在潜在的差异。1
虽然ICIs在黑素瘤生存率方面提供了益处，但可能对第二主要癌症有长期影响。研究人员最近分析了监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库从2005年1月到2016年12月的数据。2从5016名确诊为转移性黑色素瘤的患者中，他们确定了两组患者——一组是2005年至2010年确诊的患者，另一组是2011年至2016年确诊的患者。在整个人群中，58%的患者年龄在65岁以下，69%是男性。
特定癌症的标准化发病率见表1。如上所述，与普通人群的总体癌症发病率相比，从2005年到2011年，第一次原发性黑色素瘤存活下来的个体发展成鳞状细胞癌的风险高出65%。与普通人群相比，2011-2016年期间，这一人群发展成脊髓灰质炎的总体风险高出98%。有趣的是，晚期黑色素瘤患者的5年累积全因死亡率从icis前组的0.82下降到icis后组的0.76。
重要的是，研究人员注意到，spc的增加并不一定与ICIs有关。提高总生存率可能会有帮助;寿命的延长为新癌症的发生提供了额外的机会。加强监测和改进诊断也可能产生效果;然而，继发性肿瘤类型的差异提示了ICIs的潜在作用。
影响
虽然风险的性质尚不清楚，但数据表明，接受ICIs治疗的晚期黑色素瘤患者可能有发展为第二原发癌的风险。当然，皮肤科医生已经对有黑色素瘤病史的晚期患者的黑色素瘤复发或继发性肿瘤保持警惕。现在，皮肤科医生也应该记住，有晚期黑色素瘤和ICI使用史的专利中存在继发性肿瘤的潜在风险。
1.引用本文:狄卡罗V, Estève J J，约翰逊C，等。2001-2013年美国远期皮肤黑色素瘤的短期生存率趋势(CONCORD-3)。JNCI Cancer spectroscopy . 2020 Sep 14;4(6):pkaa078。
2.邓伟，王勇，刘鑫，等。2005年至2016年转移性黑色素瘤患者第二原发癌的趋势评估JAMA网Open. 2020年12月1日;3(12):e2028627。
