收入周期管理(RCM)是医疗保健IT的一个日益重要的部分，它侧重于从患者护理中收集收入的流程，特别是但不完全围绕索赔提交和保险拒绝。如果操作正确，RCM可以显著降低管理成本，同时增加收入捕获和报销。
RCM的重要性被强调行业快速增长，从2016年的略高于800亿美元增长到今天的1200亿美元。专家预测，它将继续以每年约12%的速度增长。
这篇文章将分解有效的RCM解决方案的好处，回顾在RCM系统中评估的六个关键因素，并看看我们在未来期望RCM能带来什么。
收益周期管理的两个关键好处
RCM的第一个好处是通过数字化、自动化和将收集过程连接在一起来降低成本。最近的一次报告从CAQH发现医疗保健公司通过RCM软件在2020年节省了1220亿美元的管理费用。该报告还指出，只需将9笔普通交易自动化，就可以额外节省160亿美元。
第二个好处与提高税收有关。根据一项2020年针对医疗首席财务官的报告在美国，三分之二的索赔拒绝是可恢复的，90%的索赔拒绝是可以预防的。在一个索赔被否认的环境中，恢复或阻止索赔可以为业务的收入提供一个有意义的推动。虽然关于RCM对个体实践的影响的数据有限，实验室RCM软件的供应商之一(LigoLab)认为，采用最先进的RCM系统平均可以增加31%的净收集量。
RCM系统:需要寻找的6个因素
首先，将其视为一个高效的RCM过程需要自动化;92%的医院首席财务官和收入周期负责人对此表示赞同据《医疗金融新闻》报道，RCM自动化至关重要。此外，我们应该区分传统的RCM系统(通常只处理索赔提交、保险拒绝和付款收集)和现代的RCM软件(包括以下六个功能):
1.在线访前患者数据采集。实践应该能够让患者在到达护理点之前提供保险和人口统计信息。(该信息应该在约会本身被确认——但不是第一次生成)。通过准确地以数字形式预先收集这些信息，在随后的过程中出现问题的机会就会大大减少。
2.利用审核。该过程的这一部分应自动将患者的保险信息和覆盖范围与推荐的治疗疗程相匹配。数字化和自动化的价值在于避免耗时的电话和传真，从而提高效率。
3.付费的收藏。根据保险信息和推荐的治疗方法，收集患者自付医疗费。
4.预加载CPT和ICT兼容编码。管理人员知道，准确使用CPT和ICD代码对有效报销至关重要。大多数现代RCM系统都带有预加载的代码模板，这些模板有助于向保险公司等普通付款人自动和准确地提交索赔。
5.管理要求。如上所述，大多数索赔否认是可恢复和可预防的。前面的步骤1、2和4包括了防止拒绝;恢复拒绝是在这个过程中处理的。最好的RCM软件是预先准备好的，以帮助医生和管理员做到这一点。
6.报告和分析工具。RCM的最后一个组成部分经常被忽视，但可能最终被证明是最重要的，因为卫生保健系统(缓慢地，断断续续地)从基于费用的模式过渡到更强调基于价值的报销。提供者必须提供强大的、可定制的报告，以表明他们正在帮助产生更好的健康结果，以便有资格获得更高的报销率。
展望和结论
RCM软件市场的快速增长和对进一步增长的预测表明了现代RCM系统和流程对医生和诊所的重要性——特别是当索赔报销流程变得越来越复杂，以及第三方支付者(如保险公司本身)要求数字化时。此外，我们可以预期，基于价值的报销将为这一趋势增加推动力。总之，对RCM过程的有效管理对于大多数实践来说已经非常重要，并且在未来只会变得越来越重要。
