我的儿子丹尼尔(Daniel)刚刚在圣路易斯华盛顿大学(Washington University of St. Louis)开始了他担任皮肤科住院医师的第二年，上个月他结婚了。南希和我很高兴我们家的新成员斯蒂芬妮，她在大流行前不久认识了丹尼尔，当时他在麻省总医院实习。在疫情期间，他们几乎形影不离，尽管她与一线工作人员的亲密接触给她的健康带来了巨大风险。我们不可能在2019年为这段幸福的结合做好计划，就像我们不可能在2020年为发生的事情做好计划一样。有时候，生活只会给你你所得到的，它可以是不平凡的，也可以是相反的。

关于规划，当面临艰难的选择时，我总是会考虑多种情况。丹尼尔在最近的父亲节Facebook上的一篇帖子中提到了这一点，他说，我似乎是自发的，但同时也是最终的计划者，这是一个明显的矛盾。详细的计划是一种个人特征，可以帮助你的职业优化，无论你是刚刚开始或正在考虑改变你的实践。我一直认为，当有多种选择时，仔细计划是很重要的。

任何接受培训的皮肤科医生首先要做的一个重要决定就是，在职业生涯开始时，他们将从事哪种类型的工作。虽然我的选择是私人诊所，但这可能不是对每个人都最好的选择。很明显，有很多优秀的皮肤科医生，他们很开心，很满足，但却不想在他们的生活中走这条路。我为他们的选择鼓掌，并意识到我主要经历的是我自己的实践形式，不能“走他们的路”。另一方面，让我难过的是，越来越少的皮肤科医生开始自己的执业或在非企业环境中与其他皮肤科医生一起执业。

普遍的看法是，拥有一家诊所或与他人一起在私人诊所工作工作量太大，而为一家公司工作则容易得多。我认为，每省下一笔时间和精力，压力和挫败感就会相应增加，反之亦然，尽管企业实践中存在着巨大的差异，而且许多企业为皮肤科的职业生涯提供了极好的选择。无论如何，没有灵丹妙药。

每天与你选择的人一起实践的快乐是不能被低估的。确实，如果你30多年来每周花40-60个小时和家人以外的人在一起，有能力选择你的同事，而不是让别人为你选择，这是至关重要的。它可以成就或破坏你的实践和你的幸福。在私人诊所并不是每个人都有好运气与伟大的工作人员和工作,相反,非凡的员工和关系肯定很多在其他形式的实践比传统的私人诊所,但可以选择与谁一起工作的最大好处之一是我可以想象。此外，有能力决定自己的工作时间、电子医疗记录系统(EMR)、设备/激光、营销费用、营销方法、休假时间和办公室的外观也是一个不小的考虑因素。反复分析表明，私人皮肤科医生实际上比公司皮肤科医生挣得多，这可以带来更多的满足感和幸福感。

对我来说，开始自己的诊所的决定最终是显而易见的，尽管在1993年我刚开始的时候要考虑这个问题要困难得多，因为我不容易找到其他皮肤科医生寻求建议。幸运的是，随着Dermchat和Rx-Derm(一个由Art Huntley医学博士创建，并由已故的Haines Ely医学博士进一步发展的列表团体)的出现，我找到了我的“部落”，并从他们的友谊和团队合作中获益良多。我强烈鼓励任何皮肤科医生考虑加入这个伟大的团体(私下写信给我skindoc@LovelySkin.com指令)。

拥有或经营一项业务涉及相当多的决策。对于如何进行实践，我的规划方法包括在很大程度上设想我所能做的任何主要选择。这种决策方式可能对你们当中许多正在考虑生活中其他选择的人有所帮助。

举个例子，在我的早期实践中，我考虑建造一间办公室而不是租用。首先，我试着在我租的这栋楼里想象我未来的生活是什么样子的。我回忆起一年前，圣路易斯的一位资深皮肤科医生在我让他总结自己的职业生涯时给我的回答:“我在这四个房间之间穿行。”如果我在我租来的地方在同样的走廊里走20多年，我还会喜欢我的工作吗?此外，我对扩展有什么选择?我的员工将如何在这个领域成长并获得成功?如果我想扩张而房东没有空间给我怎么办?我到哪里去找空间扩展?我把自己投入到这种潜在的“生活”中，持续了20年或更长时间，试图以一种近乎沉思的方式想象我的未来，“看到”或“生活”我的未来。四年后，当公司不得不做出扩张的决定时，一想到要建一座昂贵的办公楼，就感到害怕。 But that alternative future, including my own space, where I could have a sunny, well-lit and modern office with happier employees and a happier me outweighed the major concerns I had with taking on a huge loan at the time. Again, I envisioned that scenario of what it would be like to be in that new “life.” This proposed building was perhaps the most important determinant of the success of my practice in the long run as it created an identity for me in my area that offered an accurate glimpse of what my esthetic was and offered a great environment in which to practice.

在很多情况下，都可以做仔细、详细的计划。例如，在我乘坐的任何一次飞机旅行中，我也计划(并预期)延误、取消航班和其他干扰，通过调查有哪些替代航班，并始终确保我的旅行没有后备选择。我记住了这些选项，以防情况发生变化，然后不仅检查我的航班，还检查即将到来的航班，这最终将是我的航班。这可能会让人感到惊讶，但是我想有多少次航空公司没有显示明显的航班延误，即使当我意识到即将到来的航班是我的飞机时，它是很明显的。我想这种冲动可以追溯到我还是一名医科学生的时候，当时我的主治医生要求我为每个病人准备好(并记住)早上的实验室，即使他们还在实验室里“做饭”。对我来说，这个例子就是有效计划和无效计划之间的区别。

关键是，通常情况下，决策可以是异想天开的，也可以是谨慎、专注和积极准备的结果。在我们这个职业中，为你希望从事的练习风格所做的准备将影响到你居住的城市、你结交的朋友、你送孩子去的学校、你做礼拜的地方以及你工作的时间。它还会影响到你身边的员工，因为员工的招聘和解雇决定通常只有在私人执业时才会公布。通过仔细的计划，你可以让一群志同道合、目标明确、诚实的人围绕在你身边，但这需要大量的努力，而且在面试时也需要有远见。

然而，计划不是没完没了的。在做决定时，必须考虑到截止时间。否则，计划只是拖延症的一种委婉说法。此外，这种级别的计划必须留给更大的决定，而不是平凡的任务。

最后，这类计划涉及到创造一个你、你的家人和员工最快乐的世界。当我的妻子,南希和我的父母,6月和伯尼(我们很幸运有他们的明智的建议),自己参与创造我的私人执业的过程中,我从未想象丰富,细致入微,实现之间的关系,发展自己和数百名员工,成千上万的病人治疗。这是一个偶然但自然的副产品，精心的计划，每个人的努力工作，以及为员工和病人创造一个良好的环境的愿望。我希望同样的事情也能发生在你和你的练习上，无论你选择哪种练习方式。