识别和处理“Maskne”的权威指南

COVID-19大流行导致个人防护行为发生了巨大变化，包括经常使用口罩。虽然是预防病毒的必要措施，但经常使用口罩与面部皮肤疾病的数量急剧增加有关。与面罩相关的痤疮、面罩相关的酒渣鼻和口周皮炎在过去一年中越来越多地被皮肤科医生发现。

有人建议，面膜被定义为在定期使用面膜的六周内出现痤疮。在口罩覆盖的区域，主要是嘴巴、下巴和鼻子周围的皮肤区域，患者可能会经历新的或恶化的痤疮。¹在泰国进行的一项研究中，评估了883名戴口罩的患者，54.5%的患者经历了口罩相关的皮肤不良反应。痤疮是最常见的，发生在近40%的患者。与布口罩相比，戴外科口罩的人出现皮肤反应的风险更高。每天戴口罩超过4小时和重复使用口罩也会增加皮肤反应的风险。²

口罩对皮肤有直接和间接的影响。机械摩擦直接促进炎症，这种现象被称为痤疮力学。最初描述的是运动员的下巴带和头盔，皮带，或在这种情况下的面罩，紧密接触，汗水，污垢，油，和化妆品在皮肤上。^3、4研究表明，戴口罩与皮肤水合作用减少、跨表皮水分流失(TEWL)增加、pH值增加和皮脂分泌增加有关。⁵此外，与口罩一起使用的额外敷料或保湿剂会进一步促进痤疮等情况的发生。这些最初几乎只在医护人员中出现，但口罩的广泛使用在普通人群中导致了类似的反应。⁶

口罩的间接影响是由呼出的气体困住皮肤引起的。面罩通过增加湿度和温度来改变外部环境。⁶这被认为会改变皮肤的自然微生物群，导致生态失调，这与多种皮肤疾病的发病机制有关，包括痤疮、口周皮炎和酒渣鼻。微生物群是生活在皮肤上的微生物的集合。微生物群的改变会影响皮肤屏障功能和免疫力。⁷对大多数人来说，皮肤上的微生物平衡限制了痤疮的形成。⁸美国epidermidis限制c·曼秀雷敦过度生长，通过琥珀酸，脂肪酸发酵的产物。此外,美国epidermidis抑制炎症介质的产生，包括白介素-6 (IL-6)c·曼秀雷敦和来自角质形成细胞的肿瘤坏死因子α (TNF-α)。c·曼秀雷敦它本身在皮肤健康中扮演着重要的角色，而不仅仅是青春痘的形成。它限制了过度增长金黄色葡萄球菌和链球菌，维持皮脂腺单位的酸性pH值，水解皮脂甘油三酯，并分泌具有抗菌和pH调节特性的丙酸。生态失调导致植物的过度生长c·曼秀雷敦，改变了这种平衡，并促进了痤疮的形成。c·曼秀雷敦产生脂肪酶、蛋白酶、透明质酸酶和中性粒细胞趋化因子。此外，它还能刺激角质形成细胞toll样受体2的活性、防御素和基质金属肽酶9的表达。最后,c·曼秀雷敦诱导单核细胞释放促炎细胞因子，包括IL-1和TNF-α。⁹

“面膜”的治疗包括对面膜本身和皮肤的建议。¹⁰虽然我们对“maskne”的治疗缺乏共识的指导方针，以下是作者的专家意见供参考。

管理Maskne

清洁用品。在戴面膜之前，使用温和、保湿的洁面乳来保持皮肤屏障功能是很重要的。清洁的目的是在不损害皮肤屏障完整性的情况下去除皮肤上的污垢。这增加了口罩对皮肤的摩擦力对潜在刺激的风险。可以考虑那些有数据显示微生物组改善的产品。为了彻底去除污垢，含有水杨酸等成分的去角质保湿霜最适合在一天结束时使用，因为面膜没有重新敷在皮肤上。

保湿霜。轻盈的透气性乳液、凝胶和以霜为基础的保湿霜都是面膜的好选择。较重的、闭塞性的保湿霜可能有助于保护和修复皮肤，但在某些情况下，特别是当它们含有重植物油时，它们会促进痤疮的爆发。就像清洁产品一样，可以考虑使用保湿霜来恢复健康的微生物群。

留在痤疮治疗。虽然过氧化苯甲酰有效，但它有可能漂白织物，包括织物口罩。因此，最好在晚上使用。局部使用类维生素a，虽然是治疗痤疮的主要方法，但会导致角质层变薄，使皮肤对摩擦更加敏感。如果使用类维生素a，考虑使用含有润肤剂和/或与保湿剂结合的产品。

外用抗生素和氨苯砜不知道会导致刺激，可以很容易地在口罩下使用。使用次氯酸治疗痤疮等面部皮肤病越来越流行，可以在面膜下使用。有人建议，次氯酸可能有助于恢复平衡的微生物群，但还需要更多的数据。

口服痤疮治疗。口服抗生素起效相对较快，可以有效地治疗口罩。最佳做法是限制使用三到四个月，并与过氧化苯甲酰联合使用，以最大限度地减少细菌耐药性。对女性来说，口服避孕药和螺内酯等激素疗法是有效的，但见效很慢。结果往往需要长达三个月的观察。虽然已知异维甲酸会导致皮肤干燥和敏感，但在严重的情况下可以考虑使用异维甲酸，这在戴口罩时是有问题的。

防晒霜。化学防晒霜在审美上很吸引人，但与矿物选择相比，它更有可能导致过敏。氧化锌防晒霜很适合戴在口罩下，因为它们可以保护紫外线，并在皮肤上形成透气屏障。氧化锌是一种已知的皮肤保护剂，也是尿布面霜的主要成分。最新一代的锌基防晒霜提供了完全的保护，可以完全涂抹在皮肤上而不会留下白色的石膏。虽然可以使用染色配方，但它们会导致织物口罩染色。

口罩。在可能的情况下，最好选择多层纤维口罩，因为它们比合成口罩更透气。最新的纺织品含有抗菌元素，如银、锌或铜的抗菌作用，这可能有助于解决皮肤状况，如痤疮或酒渣鼻。¹¹口罩应该经常清洗，就像任何其他直接接触皮肤的衣服一样。

无染料、无香味的洗涤剂是首选，因为它们不太可能导致过敏性接触性皮炎。洗涤剂不应该在洗衣机中过度使用，因为洗涤剂表面活性剂可能会被困在织物组织中，导致刺激性接触性皮炎。一次性口罩应定期更换，如果口罩弄脏了，应立即处理掉。

保持警惕

治疗“口罩”的最好方法是摘掉口罩。随着越来越多的人接种疫苗，我们形成了群体免疫，这将在不久的将来成为现实。然而，未来的“新常态”可能会包括某种形式的口罩，所以正确诊断和治疗口罩相关的痤疮和其他面部皮肤疾病将继续是皮肤科医生的重要职责。

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