开放支付计划:它是否加强了皮肤科医生和行业之间财务联系的公开讨论?

在美国执业的大多数医生在其职业生涯中都从私营企业获得了某种形式的补偿。这些费用可能包括咨询费、演讲报酬和股票期权。某些付款采取间接形式，如医生教育材料、办公用品和其他物品。私人公司提供资金和设备来测试新药物和设备，尤其是在学术医学领域。据报道，向医生推销药品、设备和其他服务的成本每年高达300亿美元。¹

考虑到潜在的利益冲突，2010年通过了《医生薪酬阳光法案》(doctor Payments Sunshine Act)，以“揭示”行业和医生之间的财务关系。从2014年开始，行业合作伙伴被要求通过医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)公开支付计划，报告每位医生的一般支付、研究支付或资助支持，以及投资或所有权权益。^{2 - 3}医生可以创建一个账户来访问他们的个人资料，以确认或质疑支付。这个网上资料库可供市民免费浏览，网址为openpaymentsdata.cms.gov．

2016年，一项对开放支付项目(Open Payments Program)的分析发现，皮肤科医生获得的报酬中位数为298美元，尽管有8333名名单上的皮肤科医生获得的报酬总额超过了3400万美元。⁴排名前1%的皮肤科医生收入超过10万美元，而绝大多数(77%)医生收入不足1000美元。⁵然而，据报道，在私人公司报告的补偿和皮肤科医生证实的补偿之间有几处不一致的地方。⁶此外，一项关于公众态度的研究报告称，公开支付计划既没有增加公众对医疗行业向医生支付费用的了解，也没有提高公众对潜在利益冲突的认识。⁷

不太清楚的是，开放支付项目对皮肤科医生产生了怎样的影响。因此，我们对密歇根州的学术皮肤科医生进行了机构审查委员会(Institutional Review board)批准的调查，询问他们对该倡议了解多少。我们对17名皮肤科医生进行的初步研究发现，大多数人都知道这个网站(59%)，但大多数人从未访问过这个网站(65%)，或者为了准确性而查看交易(76%)。此外，所有皮肤科医生都表示，从未有病人询问过他们与行业合作伙伴的财务关系。

这些发现表明，开放支付计划在启动皮肤科医生和患者之间关于财务关系和与私营行业合作伙伴的利益冲突的对话方面取得的成功有限。

1.Schwartz LM, Woloshin S.美国医疗营销，1997-2016。《美国医学会杂志》2019;321(1):80 - 96。doi: 10.1001 / jama.2018.19320。

2.照亮:《医师薪酬阳光法》对现有药品营销监管的影响。《医学伦理学》2013;41(1):315-22。doi: 10.1111 / jlme.12022。

3.Agrawal S, Brennan N, Budetti P.阳光法案——对医生的影响。医学杂志2013;368:22。

4.Feng H, Wu P, Leger M.探索行业皮肤科医生的财务关系:从开放支付数据的视角。JAMA北京医学2016;152(12):1307 - 13所示。doi: 10.1001 / jamadermatol.2016.3037。

5.Schlager E, Flatten H, St Claire C, Maxim E, Dunnick C, Dellavalle RP。行业对皮肤科医生的支付:2016年公开支付数据的更新。2018;24(4):13030/qt8r74w3c4。

6.冯浩，史福华，冯pw，施振华，李志强，李志强。在一次全国皮肤病学会议上，皮肤科医生自我报告和行业赞助的相互作用之间的一致性。皮肤2020;105 (4):203 - 8;E1。

7.Kanter GP, Carpenter D, Lehmann L, Mello MM.行业支付信息公开披露对患者的影响:基于人群的自然实验结果。BMJ开放2019;9 (2):e024020。