系统性皮质激素、慢性炎症性皮肤病与COVID-19:我们知道什么?

皮质类固醇（CS）描述了一组多功能药理药物，为1999 - 2008年期间的成人美国人口的1.2％。¹系统CS (SCS)的短期和长期效应已在几乎所有器官系统中得到证实。安东尼·福奇博士，现任美国国家传染病研究所主任和白宫冠状病毒工作组的主要成员，在1976年详细介绍了CS的免疫机制和影响。CSs在许多炎症和免疫介导的条件下提供治疗效益，但也导致感染风险的增加。1989年对71项对照临床试验的荟萃分析发现，在多个医学专业接受SCS治疗的患者中，感染并发症发生率显著增加。作者还提供了两个额外的结论。第一，传染性并发症的报告存在质量缺陷;在荟萃分析中，不到8%的试验报告了传染性病原学。第二，潜在疾病影响感染风险。按潜在疾病分层时，感染并发症的相对风险最高的是那些因神经系统疾病而接受SCS治疗的患者。

迄今为止，FDA已批准瑞德西韦，并批准bamlanivimab用于COVID-19治疗的早期使用。SCS在治疗中的作用正在积极研究中。初步数据表明，尽管在以前的新型冠状病毒暴发期间发现会延迟病毒清除，但低剂量CS治疗可能不会延迟SARS-CoV-2的清除。²此外，存在对被感染患者的子集中的地塞米松的初步证据。^3.虽然SCS作为一种治疗选择正在研究中，但对于长期使用SCS的皮肤病患者的COVID-19感染风险知之甚少。因此，我们查阅了已发表的安全数据，以评估慢性炎症性皮肤病患者接受SCS治疗的感染风险。

一种随机临床试验（RCT）研究泼尼松龙与环孢菌素对特应性皮炎（AD）的疗效报告泼尼松组（N = 21）中没有感染，环孢素基团中的四种常见感冒（n = 17）。⁴（表1）尽管如此，由于在短期治疗后停止后，由于在短期治疗后停止后的高反弹率，作者最终最终反对广告中的泼尼松使用。另一种调查口腔Cs与甲氨蝶呤的RCT用于广义地衣直升机（LP）报告了任何一种药剂没有显着不良事件。⁵(表1)甲氨蝶呤并没有发现比口服CS更有效，但作者认为甲氨蝶呤对LP是一个“良好的类固醇保留选择”。这些随机对照试验的两个局限性包括样本量小和SCS治疗时间短。因此，我们谨慎建议推广到长期接受SCS的皮肤病患者。

总的来说，目前缺乏长期使用SCS治疗炎症性皮肤疾病的主要安全性数据。对此有多种解释，例如设计随机对照试验主要是为了评估疗效而不是安全性，由于CSs的多种副作用，重点转向了慢性炎症条件下的类固醇保留剂，以及免疫调节剂/生物制剂的出现。在美国疾病控制与预防中心没有发现高风险共病的情况下，没有足够的证据表明长期使用SCS的皮肤病患者发生COVID-19呼吸道病毒感染的风险增加。根据AAD的建议，covid -19感染患者可能需要根据个别病例停用全身免疫抑制剂。

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1.奥弗曼·拉，叶杰英，交易CL。美国口服糖皮质激素使用的流行率:一个一般人群的观点。关节炎护理公司(Hoboken)。2013年2月,65(2):294 - 8。doi: 10.1002 / acr.21796。PMID: 22807233。

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