系统性皮质激素、慢性炎症性皮肤病与COVID-19:我们知道什么?

糖皮质激素(CS)描述了一组通用的药理药物，在1999-2008年期间，1.2%的美国成年人接受了口服糖皮质激素。¹系统CS (SCS)的短期和长期效应已在几乎所有器官系统中得到证实。安东尼·福奇博士，现任美国国家传染病研究所主任和白宫冠状病毒工作组的主要成员，在1976年详细介绍了CS的免疫机制和影响。CSs在许多炎症和免疫介导的条件下提供治疗效益，但也导致感染风险的增加。1989年对71项对照临床试验的荟萃分析发现，在多个医学专业接受SCS治疗的患者中，感染并发症发生率显著增加。作者还提供了两个额外的结论。第一，传染性并发症的报告存在质量缺陷;在荟萃分析中，不到8%的试验报告了传染性病原学。第二，潜在疾病影响感染风险。按潜在疾病分层时，感染并发症的相对风险最高的是那些因神经系统疾病而接受SCS治疗的患者。

迄今为止，FDA已批准瑞德西韦，并批准bamlanivimab用于COVID-19治疗的早期使用。SCS在治疗中的作用正在积极研究中。初步数据表明，尽管在以前的新型冠状病毒暴发期间发现会延迟病毒清除，但低剂量CS治疗可能不会延迟SARS-CoV-2的清除。²此外，有初步证据表明地塞米松对部分感染患者有益。^3.虽然SCS作为一种治疗选择正在研究中，但对于长期使用SCS的皮肤病患者的COVID-19感染风险知之甚少。因此，我们查阅了已发表的安全数据，以评估慢性炎症性皮肤病患者接受SCS治疗的感染风险。

一项随机临床试验(RCT)调查了强的松龙和环孢素对特应性皮炎(AD)的疗效，结果显示，强的松龙组(n=21)和环孢素组(n=17)中4种普通感冒没有感染。⁴(表1)尽管如此，作者最终反对使用泼尼松龙治疗AD，因为短期治疗后停药后回弹率高。另一项研究口服CS和甲氨蝶呤治疗广泛性扁平苔藓(LP)的随机对照试验均未报告明显的不良事件。⁵(表1)甲氨蝶呤并没有发现比口服CS更有效，但作者认为甲氨蝶呤对LP是一个“良好的类固醇保留选择”。这些随机对照试验的两个局限性包括样本量小和SCS治疗时间短。因此，我们谨慎建议推广到长期接受SCS的皮肤病患者。

总的来说，目前缺乏长期使用SCS治疗炎症性皮肤疾病的主要安全性数据。对此有多种解释，例如设计随机对照试验主要是为了评估疗效而不是安全性，由于CSs的多种副作用，重点转向了慢性炎症条件下的类固醇保留剂，以及免疫调节剂/生物制剂的出现。在美国疾病控制与预防中心没有发现高风险共病的情况下，没有足够的证据表明长期使用SCS的皮肤病患者发生COVID-19呼吸道病毒感染的风险增加。根据AAD的建议，covid -19感染患者可能需要根据个别病例停用全身免疫抑制剂。

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1.奥弗曼·拉，叶杰英，交易CL。美国口服糖皮质激素使用的流行率:一个一般人群的观点。关节炎护理公司(Hoboken)。2013年2月,65(2):294 - 8。doi: 10.1002 / acr.21796。PMID: 22807233。

2.方欣，梅强，杨涛，李玲，王燕，佟芳，耿胜，潘安。低剂量皮质类固醇治疗对COVID-19患者的病毒清除没有延迟。《感染杂志》。2020年7月;81(1):147-178。doi: 10.1016 / j.jinf.2020.03.039。Epub 2020 4月11日。PMID: 32283153;PMCID: PMC7151466。

3.复苏协作小组,Horby P Lim WS艾伯森JR Mafham M,贝尔莱托,Linsell L, Staplin N, Brightling C, Ustianowski, Elmahi E, Prudon B, C绿色,费尔顿T,查德威克D, Rege说K,费根C, Chappell LC,浮士德SN, Jaki T,杰弗瑞K,蒙哥马利,罗文K, Juszczak E,柏丽JK,海恩斯R, Landray乔丹。Covid-19住院患者的地塞米松-初步报告N Engl J医学。2020 7月17日:NEJMoa2021436。doi: 10.1056 / NEJMoa2021436。打印前Epub。PMID: 32678530;PMCID: PMC7383595。

4.陈建军，陈建军，陈建军。强的松龙与环孢素治疗重度成人湿疹的疗效比较。一项由研究者发起的双盲安慰剂对照多中心试验。中华皮肤科杂志2010年3月;162(3):661-8。doi: 10.1111 / j.1365-2133.2009.09561.x。Epub 2009 10月26日。PMID: 19863501。

5.甲氨蝶呤与全身皮质类固醇治疗广泛性扁平苔藓的疗效比较。中华内科杂志。2018年7月;28(7):505-508。doi: 10.29271 / jcpsp.2018.07.505。PMID: 29950252。