医师聚光灯：医学博士乔治·汉博士

牛皮癣护理凭借完整的治疗工具箱，多个新目标以及一条包装的管道，进入了个性化医学领域。乔治·汉（George Han），医学博士，医学博士，皮肤病学副教授兼纽约州新海德公园Hofstra/Northwell的Zucker医学学院临床试验和远程表现学总监，讨论了当前的牛皮癣治疗景观。

当今牛皮癣中最激动人心的事情是什么？

医学博士乔治·汉（George Han）：I’m especially enthused to see that since we have so many treatment options for psoriasis available and in development, we are starting to enter an era where not only excellent treatment outcomes are attainable, but we can start to fine-tune our approach to deliver more personalized medicine. This may mean choosing a medicine that considers comorbidities, is sensitive to patient preferences for dosing regimen or familiarity with self-injection, or family planning. We’re now beyond a simple “drug X works better than drug Y” paradigm and thinking more about which treatment approach works better for each individual.

有这么多的治疗选择，您如何选择治疗？

韩博士：选择治疗是具有挑战性的，但是熟悉数据确实很重要。我发现总体而言，在较新的靶向疗法中，即IL-17和IL-23抑制剂中，平均治疗反应看起来非常相似。因此，我们考虑了诸如治疗持续性，发病速度，合并症和银屑病关节炎的因素，以指导我们的决策。我希望，随着越来越多的研究和潜在的比较研究对特殊地点的治疗进行，我们将能够使用它来帮助指导治疗。

牛皮癣疾病的治疗方法是什么？

韩博士：牛皮癣仍在进行很多创新。In the topical realm, it’s been quite some time since we’ve seen a truly novel mechanism of action approved for psoriasis, and we’re expecting potentially two to come to market in 2022 in the form of tapinarof, an aryl hydrocarbon agonist, and roflumilast, a phosphodiesterase inhibitor. These medications have the potential to truly simplify our topical treatment approach to psoriasis, solving the often-confusing grab-bag of treatments that our patients are facing: one medication for the body, another for the scalp, another for the face, all with varying time frames, including some that can only be used for two weeks. It’s no wonder that people come in with shopping bags full of topicals and are confused by what to use where and when.

在口腔治疗领域，Deucravacitinib看起来有可能成为改变游戏规则的人，其功效响应远高于我们任何其他口服的反应。它看起来也适合特殊部位，例如头皮以及银屑病关节炎。该TYK2抑制剂似乎具有良好的安全性，并且针对该途径的其他药物在管道中也越来越远。最后但并非最不重要的一点是，我们将在IL-17抑制剂家族中有一个新的入口，扩大了我们针对这一途径的能力，阻止了IL-17A和F，后者已被阐明为炎症级联的重要贡献者牛皮癣。通过对IL-17的更加“完整”的封锁，Bimekizumab显示出有史以来最高的PASI 100清除率，并有可能为银屑病关节炎治疗的黄金标准定下线。

其他药物（例如针对IL-17A和F的纳米机构）也在进行中。即使我们今天对牛皮癣都可以使用的所有治疗方法，该管道仍然很丰富，值得庆幸的是，似乎所有这些新的条目似乎都会真正为我们的患者提供新颖和有用的东西。

是否有与将这些药物送给患者有关的障碍？

韩博士：不幸的是，在我们的患者手中获得适当的治疗通常存在挑战。这不仅包括药物，还包括家庭光疗，我认为这是非常不足的。我们正在抗衡先前的授权保单，似乎是一时兴起的室内式，现在的保险公司直接与患者接触，以激励他们切换其生物制剂（非医疗转换）。难怪大多数做法不会打扰否认诉讼，许多实践只是觉得自己无法处理开处方的生物制剂。我们需要一个更透明的系统，在该系统中，医疗决策是推动覆盖过程的原因，而不是后室财务交易所决定的晦涩的公式。我了解保险计划希望省钱，但是该原则应该是我们的医疗决定的次要，而不是反之亦然。

我们需要继续努力倡导，引起人们对此主题的关注，并模仿步骤疗法和处方者在某些州占上风的法律，这些法律有助于我们为患者带来适当的治疗方法。

生物仿制药是否正在用于治疗牛皮癣？

韩博士：由于诉讼和各种协议，生物仿制药还没有对美国市场产生重大影响。虽然可用生物仿制药，但其在皮肤病学中的利用率还不高，因此我们并没有真正谈论过多。不过，我们应该开始考虑这一点，因为明年将在明年可用的Adalimumab的生物仿制药。保险公司节省的成本几乎可以肯定会确保最终我们还必须考虑利用生物仿制药。在思考对我们医疗保健系统可持续性的影响时，不一定是一件坏事，在适当时可以使用生物仿制药。但是，重要的是要注意，其中一些生物仿制药甚至可能具有称为互换性的功能，这意味着我们的Adalimumab处方可以由药剂师自动转化为生物仿制药。

我们都应该对生物仿制药更加熟悉，因此，当它们上市时，我们不会感到惊讶。

皮肤科医生是否拥有牛皮癣患者合并症的所有权？

韩博士：我认为我们所有人都可以在认识和咨询患者的合并症方面做得更好。在我们的实践中，我们自己拥有竞争利益，并且经常根据围绕患者数量和收入的指标进行评判。实际上，访问时间变得越来越短，我们必须在患者遇到的情况下尽可能高效。但是，访问结束时几句话（大概一两分钟）确实可以帮助我们的患者，我们不是他们应该见的唯一的医生。对于牛皮癣患者，我将优先考虑一些有关银屑病关节炎的快速筛查问题。

我们还应该确保他们有一位初级保健医生，他正在监测糖尿病/前糖尿病，心脏病和高血压。花点时间询问患者的牛皮癣如何使他们感到很重要，因为我们可以将患者与精神科医生联系起来，以帮助管理可能受牛皮癣影响的心理健康问题。患者也经常询问饮食，因此对该主题有一点熟悉或至少可以指导患者的良好资源是值得的。

早期和硬治疗牛皮癣会减少其下游后果和合并症吗？

韩博士：这与找到治愈牛皮癣的想法基本上是牛皮癣治疗和研究的圣杯。我们已经看到更多的关注致力于代谢综合征和牛皮癣的其他系统合并症，这是一个积极的一步。我们有很多数据暗示牛皮癣与这些合并症之间的直接联系，包括数据表明，在血液中，牛皮癣皮肤中升高的炎症性细胞因子在血液中也升高，并且这些相同的介体是动脉粥样硬化斑块发展的基础。但是到目前为止，我们还没有令人信服的数据来调节这一点，例如进行全身治疗，实际上会产生影响。这大多数是因为这样的研究所需的数字和时间都很高，但是我很乐观，我们最终将能够令人信服地回答这个问题。