自2018年以来，用于银屑病关节炎(PsA)初始治疗的抗il17和抗磷二酯酶-4(抗pde4)药物显著增加，这可能反映了它们在2018年被列入美国风湿病学会/国家银屑病基金会(ACR/NPF)指南中作为潜在的初始治疗。以及患者对药物副作用的重视程度，这是根据纽约市特殊外科医院(HSS)的研究人员进行的一项新研究得出的结论，该研究在ACR年会上发表。
“关于病人药物治疗的偏好,我们发现患者高度重视保护关节和功能以及安全,”主要研究作者说莫尼卡施瓦茨曼,医学博士,女士,高速钢的风湿病学家,在一次新闻发布会上表示:“我们可以利用这些发现帮助我们调整我们的病人治疗达到最好的结果。”
在这项研究中，研究人员向HSS PsA登记处的患者发送了调查问卷。他们的喜好按照李克特五分制打分，范围从“一点都不重要”到“极其重要”。137名受访者的中位年龄为60岁，PsA皮肤症状、关节症状和医生诊断PsA的中位持续时间分别为19岁、12岁和8岁。
该调查征集了关于表型特征和被调查者PsA、人口统计学、初始和当前治疗以及药物偏好的信息。偏好领域包括皮肤和关节疾病的药物疗效、起效时间、给药方式和频率、成本和保险覆盖范围、实验室监测需求、副作用简介、影响功能的能力，以及医生、同行或商业实体的建议。
研究人员发现，62%的患者最初使用的是非固醇类抗炎药物(NSAIDs)。最常见的初始免疫调节药物是抗肿瘤坏死因子(TNF)-α(35%)，其次是甲氨蝶呤(19%)、抗pde4(12.4%)、其他常规合成疾病修饰抗风湿药物(csDMARDs)(11.7%)、抗il17(5.1%)和抗il23(2.9%)。在调查给药时，最常见的免疫调节疗法是抗tnf -α(30%)，其次是抗il17(20.4%)，甲氨蝶呤(10.2%)，抗pde4(8.8%)，其他csDMARDs (8.0%)， Janus激酶抑制剂(2.2%)和抗细胞毒性t淋巴细胞相关蛋白4 (CTLA 4) (1.5%)，而28%的患者没有接受任何免疫调节治疗。在2018年ACR/NPF更新PsA指南发布后，与2018年或之前相比，患者首次使用抗il17药物的比例显著提高(30% vs 3.5% P<0.001)。这种模式也见于抗pde4药物(40% vs 11.5% P<0.012)。
大多数受访者认为“极其重要”的药物偏好是预防关节损伤(80%)、日常活动能力(71%)、预防疼痛(70%)、风湿病专家建议(63%)和药物副作用(62%)。
“在HSS，更多的PsA患者在甲氨蝶呤之前开始使用抗肿瘤坏死因子。这可能反映了这样一个事实，即许多患者患有轴向疾病，而甲氨蝶呤无法有效治疗，”HSS的风湿病学家和研究合著者、医学博士、公共卫生硕士Lisa a . Mandl说。“PsA患者通常比较年轻，他们告诉我们，他们希望接受药物治疗，以保持他们的活动和活力。在做出治疗决定时，重要的是要考虑减轻疼痛并不是唯一的关注点。像非甾体抗炎药这样的药物可能对缓解疼痛有效，但并不符合患者的长期目标，因为它们不是一种有效的疾病修饰剂。”
施瓦茨曼博士表示，ACR/NPF 2018年PsA指南支持将更广泛的药物作为初始治疗。“在过去十年左右的时间里，我们的治疗设备以令人难以置信的方式扩展了这种疾病，其中包括具有新作用机制的药物。”她补充说，越来越多具有新作用机制的新药的使用可能“表明了传统药物无法满足的治疗需求”。
研究人员说，需要对28%没有接受任何免疫调节治疗的患者进行更多的研究。
