据估计，甲真菌病约占所有与指甲营养不良有关的病人的一半。根据威斯康辛大学医学与公共卫生学院指甲诊所主任、医学博士莫莉·欣肖(Molly Hinshaw)的说法，指甲真菌病在北美的流行率实际上高达14%的成年人和2.5%的儿童。在7月举行的美国皮肤病学会(American Academy of Dermatology)夏季会议上，欣肖博士介绍了甲真菌病诊断和治疗的最新进展。她还接受了DermTube.com的采访，在采访中，她强调了在寻求治疗前确诊为甲真菌病的重要性。

确诊

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欣肖博士谈到了诊断在病人护理中的关键作用。

虽然指甲真菌病是指甲营养不良最常见的一个原因，“大约50%患有指甲营养不良的患者并没有患上指甲真菌病，”欣肖博士说。“这就是为什么在继续治疗之前，通过验证性测试做出实际诊断是非常重要的。”

AAD有一份立场声明，建议所有的医生在继续治疗之前对甲真菌病做出确认诊断。

“甲真菌病的验证性检测涉及多种方法。在大多数医生，尤其是皮肤科医生的办公室里，最容易得到和最便宜的就是KOH染色剂。Hinshaw博士说:“这是一种非常快速的应用，它对皮肤真菌有90%的敏感性和80%以上的特异性，这些长间隔菌丝我们知道在适当的临床环境下可重复诊断甲癣。”“此外，KOH还可以辅以其他测试，特别是PAS染色，我们都知道，将剪下的指甲放入福尔马林容器中，送到Dermpath进行甲真菌病诊断。”

另外，文化是非常容易获得的。然而，“它们的敏感度最多只有50%。”这意味着我们将会有阴性培养在真正的甲癣，传染性甲癣，50%的时间。这是最好的情况，”欣肖博士强调。

最新可用来辅助诊断的是聚合酶链反应(PCR)。“它的优点是速度非常快。缺点是成本。每次检测的费用最高可达200美元，这取决于我们对诊断的敏感度水平。”“此外，PCR是非常敏感的，它实际上会给你一份报告，在目前的许多环境中，无论是在商业上还是直接向患者销售中，有超过2000种真菌和3000种细菌。当PCR检测回来的时候，我们不知道这些生物的生存能力，我们也不知道这些是样本中的污染物还是它们是否真的与病人的临床表现有关。此外，我们必须记住，像我们所有其他测试，我们的KOH，我们的PAS，我们的培养，我们必须将PCR阳性皮肤真菌的诊断与患者的其他临床发现相结合。”

治疗注意事项

甲真菌病的治疗方法继续扩大，人们的注意力甚至转向了器械。夏里·利普纳(Shari Lipner)医学博士，纽约威尔·康奈尔医学院(Weill Cornell Medicine)皮肤科助理教授，也在夏季AAD上发言，谈到了治疗方案。

口服药物有很高的成功率，但Lipner医生指出，它可能会引起显著的副作用或与其他药物相互作用。她说，较新的外用配方比旧配方效果更好，而且外用疗法对患有某些潜在疾病或服用多种药物的患者可能更可行。

Lipner博士还强调，指甲真菌通常是由皮肤的真菌感染引起的，比如脚气，所以对受感染的皮肤进行抗真菌治疗可能会改善效果。

通常，口服药物可以在6周内治疗指甲真菌，脚趾甲真菌可以在3个月内治疗，而局部治疗必须在指甲长出来之前使用。在某些情况下，外用和口服药物可能联合提供最好的治疗。

激光手术只被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于改善指甲真菌的美容，但Lipner医生说，研究人员正在研究改善激光治疗的方法，并有可能使用它来清除指甲真菌病。她目前正在研究使用非热等离子体设备作为一种额外的治疗选择。

确认相关

欣肖说，临床/病理相关性是诊断和治疗的一个重要因素。“我们知道患者可能有潜在的指甲疾病，也可能有甲真菌病。例如，基线时患有甲营养不良的银屑病患者容易感染皮肤病。这是为什么呢?我们认为足癣的发病机制是首先感染，然后，在营养不良的指甲中，让皮肤真菌在分离的甲皮带中传播在抬高的甲板之间的空间，或甲裂甲板和甲床之间的空间;这是感染甲真菌病的温床。”

仅仅解决真菌感染而不解决基础疾病将不会改善甲营养不良。

“在没有适当的临床路径相关性的情况下处理甲真菌病的一个非常严重的后果是，至少在我所处的环境中……我看到这些三级转诊:“我有一些非常不幸的病人，他们患有鳞状细胞癌甚至黑素瘤，却被当作真菌病治疗了18个月，”欣肖博士观察到。“不幸的是，就在几周前，我的一位病人在我第一次见到她时，就被诊断为‘甲真菌病和慢性甲沟炎’。最后，她在第一天就诊时做了活检，因为临床/路径相关性非常差。成人的单一指甲营养不良应始终评估肿瘤的可能性;不幸的是，她18个月都没有得到诊断……她患了1.3毫米的黑色素瘤和一个阳性淋巴结。”

受过教育的病人更快乐

欣肖说，有了明确的诊断，下一步关键的工作就是对病人进行教育。“对于甲真菌病的医疗管理，有许多最佳和不良反应的预测因子。具体来说，我们在病人身上看到的是我们知道的挑战他们的指甲是否正常当他们患有甲真菌病时是一种皮肤瘤。

“我们还知道，与钉床固定的病人相比，使用溶瘤钉或拔除钉的病人的情况要差一些。当然，这是由于药物没有从甲床渗透到上升的甲板的原因。如果一个病人患有足癣，但没有得到治疗，感染的蓄水池会导致指甲再次感染。欣肖博士建议，除治疗甲真菌病外，还应使用局部药物治疗足癣。这样的例子不胜枚举。”

受过教育的病人是快乐的病人。“我们必须意识到教育病人适当的预期管理,这样我们有快乐高兴的病人,他们进行了成本和时间,并把他们的信任在美国治疗甲真菌病,他们最终是指甲函数和痛苦和外观满意,“基于恩肖博士说