据估计，到2045年，美国人口的一半以上将由非白种人组成。随着美国人口变得越来越多的种族和民族多样化，有必要了解皮肤疾病如何在不同的皮肤类型中表现不同。同样重要的是，教育有色人种患者有关皮肤病的知识，以及为消除保健方面的不平等而提供的治疗方案。
在800多万患有银屑病的美国人中，白种人占大多数。虽然这种疾病在有色人种中不那么普遍，但最近的研究表明，它并不像以前认为的那样罕见。3.6%的白种人、1.9%的非裔美国人和1.6%的西班牙人患有银屑病。1许多因素可能是导致少数民族报告的牛皮癣发病率较低的原因，从遗传差异到接受皮肤科医生治疗的差异。虽然银屑病已经在白色皮肤上得到了广泛的研究，但关于这种疾病对有色皮肤的影响的研究却少得多。缺乏关于病理和症状的一般信息也可能导致少数民族患者意识的降低。对2020年银屑病直接面向消费者的电视广告进行了内容分析。在两周的时间里，研究人员发现，92.6%的银屑病患者是白人，6.2%是黑人，1.2%是亚洲人。这些广告只包含了有限的关于这种疾病的事实信息，并且没有在主要人物身上表现出明确的症状。这项研究表明，有色肤色的患者不太可能看到自己出现在这类广告中，因此他们可能不会意识到牛皮癣会影响他们，也不太可能要求他们的医疗提供者提供广告中的治疗。2
由于银屑病的症状和体征通常出现在高加索人的皮肤上，因此在不同的皮肤类型中诊断银屑病具有挑战性。皮肤科医生经过训练，能够识别白色皮肤中的“经典”银屑病症状:红色或粉红色的红斑，上面覆盖着厚厚的银屑病鳞片。即使在同一人群中，患者也可能表现出不同的临床表现。在有色皮肤中，银屑病斑块的颜色范围不限于红色，红斑通常不太明显。在西班牙患者中，斑块可能表现为覆盖着银白色鳞片的鲑鱼色斑块。亚洲患者可能有紫罗兰色斑块，非洲裔美国患者可能有紫罗兰色或深棕色斑块伴灰色鳞片。斑块通常随着残留的色素沉着而消失，但可能需要3 - 12个月才能消失，这取决于疾病的严重程度和斑块的解剖位置。1由于红斑颜色的多样性，色素沉着可能被误认为是活动性炎症，反之亦然。此外，当银屑病斑块愈合时，残余色素沉着或低色素沉着对深色皮肤类型的患者是一个独特的挑战。炎症后色素沉着也会产生巨大的心理社会后果，这是黑皮肤患者去看皮肤科医生的最常见原因之一。
银屑病与其他鳞状丘疹疾病有重叠的形态学特征，有色皮肤的患者可能因这些临床模拟物而被误诊。乍一看，银屑病斑块可能类似于真菌皮肤感染、扁平苔藓、皮肤狼疮、盘状狼疮、湿疹或结节病。有色皮肤患者也会发展为更严重的牛皮癣，有更厚的角化性病变和更广泛的皮肤受累。3.亚洲患者的BSA发病率最高(41%)，而白种人的BSA发病率最低(29%)。4
跨皮肤类型治疗银屑病:挑战和担忧
传统疗法和文化习俗可能会恶化牛皮癣或导致炎症后色素沉着。传统的亚洲治疗方法，如拔火罐或压罐，导致皮肤刺激斑块，可能掩盖红斑。草药实际上可能与处方药有药物相互作用。头皮银屑病通常更严重的女性，非洲质感的头发，可能会容忍长时间间隔洗头。
牛皮癣的一些常见特征包括指甲受累、界限分明的斑块受累、典型的解剖区域受累，如头皮、伸肌表面、手掌、脚底和臀间裂。1
生物制剂已被证明是一种安全有效的治疗中、重度银屑病的药物。然而，少数群体的患者比白种人更不可能使用生物制剂。2019年的一项研究发现，对生物无知的非裔美国患者对自我注射不太熟悉，更有可能厌恶针头，并对药物的潜在副作用表现出更大的担忧。5被研究的患者也不熟悉其他银屑病治疗方法，如口服药物。光疗法是另一种有效的治疗方法，但深色皮肤的患者可能需要更高的剂量，以避免治疗不足。这种方法可能会增加色素沉着，从而阻止患者继续治疗。1
局部皮质类固醇或非处方药膏治疗斑块可与生物制剂或其他全身药物联合使用。患处较厚的患者将需要更高效力的药物。头皮银屑病的一些治疗方案可能不符合患者的头发护理实践和文化偏好。例如，每天用含药物的洗发水洗头可能是一种有效的治疗方法，但对于非洲裔美国人来说，如果他们的头发类型容易断裂和干燥，就不是一个合适的选择。像辫子这样的保护性发型也可以防止病人经常洗头。作为一种替代方案，患者通常接受外用配方，可以扩散和吸收容易(如油或油基悬浮液，乳液，或润肤泡沫)。
包容的护理
多样化是不可避免的，随着人口的不断变化，有必要使药物具有包容性。了解皮肤病如何在所有种族和民族背景的患者中呈现不同的表现，并了解最适当的治疗是重要的，以便每个患者都能得到安全有效的护理。
1.有色皮肤银屑病:流行病学，遗传学，临床表现和治疗的细微差别。临床皮肤科杂志。2014;7(11):16-24。
2.王绍峰，王志华，王志华。银屑病和湿疹直接面向消费者的广告内容分析。皮肤。2020年9月,106(3):147 - 150。doi: 10.12788 / cutis.0070。PMID: 33104118。
3.Bilyj, B。,2021。彩色皮肤银屑病的治疗。[网络]Psoriasis.org。可在:
4.Shah SK, Arthur A, Yang YC, Stevens S, Alexis AF.依那西普治疗银屑病的种族和民族差异的回顾性研究。皮肤病药物杂志:JDD。2011年8月,10(8):866 - 872。
5.Takeshita J, Eriksen WT, Raziano VT, Bocage C, Hur L, Shah RV, Gelfand JM, Barg FK。银屑病治疗观念的种族差异:银屑病治疗中种族差异的含义。《皮肤科杂志》2019年8月;139(8):1672-1679.e1。doi: 10.1016 / j.jid.2018.12.032。2019年2月6日。PMID: 30738054;PMCID: PMC6650313。
