过去，银屑病主要根据体表面积(BSA)被分为轻度、中度和重度，但银屑病不仅仅是BSA。忽视其他方面的影响生活质量的疾病,如特殊领域的参与(头皮,手掌和脚底,生殖器,和指甲),可能意味着许多患者可能或应该受益于生物制剂在临床或临床试验的参与并没有得到他们所需要的护理。
提高访问和更新指南,这样他们更内联与皮肤科医生定期治疗牛皮癣是谁看到在诊所,布鲁斯·斯医学博士和他的同事们,代表国际牛皮癣协会董事会成员和顾问,重新定义了通过德尔菲牛皮癣严重程度的分类练习。
斯特罗布博士是康涅狄格州中心皮肤科的联合创始人，也是耶鲁大学纽黑文医学院皮肤病学的临床教授亚博平台一分快三计划®杂志关于这种思考银屑病严重程度的新方法。
为什么你觉得有必要重新划分银屑病的严重程度?
布鲁斯斯博士:银屑病的严重程度传统上被定义为“轻度”、“中度”、“中度至严重”或“严重”。传统上，银屑病严重程度的分类遵循严格的标准，这一标准是基于牛皮癣的BSA，“中度至重度”或“重度”通常被认为是牛皮癣的BSA大于或等于10%——这是进入几乎所有即将进行的银屑病药物临床试验的最低水平。然而，如果银屑病涉及“特殊区域”(例如，头皮、生殖器、手掌/脚掌、指甲、面部)、不能接受先前的局部治疗、与银屑病关节炎相关，或仅仅涉及生活质量显著下降，那么“轻度”或“轻度至中度”——通常定义为低于10%的bsa——低估了疾病的严重程度。事实是，大多数皮肤科医生经常使用生物/全身疗法治疗严重程度较低的患者(BSA<10%)，比这些药物的临床试验允许的程度要低。这是试验标准和临床实践之间脱节的证据，即，患者和研究定义的严重程度往往不一致。
在护理决定和试验标准方面，你的发现有什么变化?
斯博士:上述结论的结果是，需要系统/生物制剂的患者没有在临床试验中进行研究，因此缺乏来自低BSA人群的安全性和有效性数据。此外，国家卫生系统和私人支付者拒绝为有需要的病人提供报销。最终，由于这种环境，皮肤科医生经常对患者治疗不足。德尔菲试验的标准是现实的，如果患者的BSA低于10%，如果他们1.)局部治疗失败或2.)有涉及“特殊区域”的牛皮癣，则扩大了系统/生物治疗的适宜性。这使得治疗更符合现实世界的范式。如果付款人(以及研究新药的公司)采用这些标准，那么严格的截止标准就会过时，真正有需要的患者将获得更多的安全和非常有效的药物。
这些是如何被采纳的?
斯博士:由于它们是“真实的”或符合现实世界的实践习惯，这些标准已经被许多皮肤科医生采用。我们实际上正在计划进行研究来证明这一点。也就是说，并不是所有的皮肤科医生都遵守这些标准，主要是因为付款人目前并不普遍认可这些标准，而对抗付款人是一项昂贵的提议。
你在实践中已经不再使用“轻度”、“中度”和“严重”这三个词了吗?
斯博士:我有。它要么适合局部治疗，要么适合全身治疗。病人不需要说服，对他们来说，牛皮癣带来的不是牛血清白蛋白的临界值，而是生活质量的打击。患者经常寻找皮肤科医生，希望从疾病如何影响他们的角度来看待他们的病情，而不考虑牛血清白蛋白。例如，有些人的整个头皮都被厚厚的、局部难以治疗的牛皮癣覆盖，可能只有5%的牛血清白蛋白受到影响，但他们需要系统/生物治疗，他们知道这一点。更大的销售对象是一些不情愿的供应商、付款人和监管者。
